Den här webbplatsen använder kakor (cookies). Genom att surfa vidare godkänner du att vi använder kakor. Vad är kakor?

Acne

Allmänt/bakgrund

Akne vulgaris är en mycket vanligt förekommande inflammatorisk hudsjukdom i talgkörtlarna/hårfolliklarna vars svårighetsgrad kan variera från lindriga besvär till påverkan av allmäntillståndet. Akne uppstår genom samverkan av flera faktorer såsom talgkörtelproliferation, hyperkeratinisering i talgkörtelns utförsgång och inflammation. Akne är vanligast i tonåren, var tredje tonåring har behandlingskrävande besvär. Akne kan även debutera i vuxen ålder. Svår akne kan leda till uttalad bestående ärrbildning.

Klinik
Komedoner/pormaskar, papler, pustler, djupare infiltrat eller cystor, ibland konfluerande och ärrbildning. Finns i ansiktet hos 99% av patienterna, rygg 60% och bröstkorg 15%. Oftast utläkt till 20-25 års ålder, men 5% kvinnor och 1% män kräver behandling även vid 40 års ålder. Viktigaste differentialdiagnos är rosacea.

Behandling
Använd vanlig tvål och vatten vid tvättning. Undvik feta krämer och salvor. Solning har inte någon bevisat läkande effekt. Kosmetiskt kamouflage kan vid behov användas.


Icke inflammerad – komedondominerad bild
Lokala medel med antibakteriell och komedolytisk effekt, som bör kombineras:
• Bensoylperoxider 5-10% (Basiron, Brevoxyl, Stioxyl).
Receptfria. Kan vara hudirriterande. Kan bleka textilier. Appliceras på morgonen.
• A-vitaminsyre derivat (Aberela, Differin).
God komedolytisk effekt. Ger oftast en initial irritation som brukar vara övergående. Grundlig patientinformation krävs för att uppnå bästa compliance. Appliceras till natten. Azelainsyra (Skinoren).
Mindre lokal irritation än föregående men ej lika effektivt, långsamt insättande verkan.

Kombination av Bensoylperoxid och A-vitaminsyre derivat rekommenderas i första hand. Finns som kombinationspreparat EpiDuo, ej rabatt.

Klindamycin (Dalacin liniment och lotion)
Antibiotikum för utvärtes användning där andra lokalbehandlingsmedel inte har tillräcklig effekt. Behandlingstid ej längre än tre månader. Bör kombineras med andra medel för utvärtes bruk enligt ovan för att minska risken för resistensutveckling av Propionibacterium acnes. Finns numera som kombinationspreparat Duac (Dalacin + bensoylperoxid, ej rabatt)

Lindrig – måttlig inflammatorisk akne i större utbredning
Tetracykliner (Tetracyklin, Oxytetracyklin, Lymecyklin).
Rekommenderas Tetralysal i 3 månader, dos 300 mg x 2. Alltid kombination med utvärtes medel enligt ovan, dock ej Klindamycin. Erytromycin enterokapsel 250mg 2x2 i 3 månader kan användas vid kontraindikation för Tetracykliner. Lokalbehandling bör även användas som underhållsbehandling och fortsätta under aknerika år.

Hormonell behandling
Eventuell pröva p-piller med östrogenprofil, t ex Desolett, Yasmine till yngre kvinnor utan riskfaktorer för trombembolism. Hormonella medel med enbart gestagen bör undvikas till kvinnor med akne på grund av risk för försämring.

Aknebehandling och graviditet
Bensoylperoxid går bra att använda. Azaleinsyra och klindamycin är B:1(se FASS)
Tetracykliner ska inte användas under sista hälften av graviditeten och under amning pga risk för påverkan av fostrets tandanlag och skelett.
Erytromycin ska inte användas under första trimester pga risk för hjärt-kärlmissbildningar.

 

Distriktsläkarens åtagande
Behandling av lindrig akne och måttlig inflammatorisk akne.


Indikationer för remiss:

• Djup inflammatorisk akne (acne conglobata/nodulcystisk akne).
• Uttalad postinflammatorisk pigmentering och ärrbildande akne. Utbredd bålakne.
• Otillräcklig effekt av antibiotikabehandling enligt ovan i kombination med lokalbehandling.
• Täta recidiv efter avslutade antibiotikakurer.
• Akne med allmänpåverkan, feber, fascialt ödem, leukocytos.
• Aknedebut hos kvinna > 20 års ålder med oregelbunden mens /indikation för gynekologisk/endokrinologisk utredning.


Specialiståtaganden:

• Enligt ovan.
• Kontroller av Roaccutan-behandlade patienter
• Patienter som inte uppfyller kriterier för Roaccutanbehandling kan återremitteras till primärvården för handläggning.

 

Datum : 110926
Namn : Ruth Eid Forest

 


Sid-funktioner och -information

Sidan granskades den 6 mars 2012

Innehållsansvarig: Sven Röstlund