CoaguCheck - utbildning

Bild 1

Bakgrund, CoaguCheck, utbildning del 1

Bild 2

Varför används blodförtunnande som Waran idag?

• Vissa sjukdomstillstånd gör att blodet levrar sig (koagulerar) mer än normalt och det kan då bildas blodproppar. 
• Har man en inopererad mekanisk hjärtklaffsprotes finns en ökad risk för att blodet levrar sig på det främmande materialet och bildar blodproppar. 

Bild 3

Varför behöver vissa använda läkemedlet Waran/Wafarin medan andra kan använda de så kallade nya blodförtunnande preparaten. 

• Waran/Wafarin är välbeprövat läkemedel och vid vissa tillstånd, till exempel mekanisk klaffprotes, finns det ej studier som viasar att de nya preparaten är likvärdiga i effekt. 
• Vissa har medfödda sjukdomar i koagulationssystemet där endast Waran/Wafarin är effektivt. 
• Vissa har tidigare prövat de nya preparaten och fått en blodpropp ändå och därför fått byta till Waran/Wafarin.

Bild 4

1. Vid behandling med Waran minskar blodets förmåga att koagulera.
2. Mätningen av blodkoagulation anges med ett internationellt mått kallat INR (international normalized ratio). Vilket är ett mått på tiden det tar för blodet att koagulera.
3. Normalvärde för PK(INR) är 1,0.
4. Vid behandling med Waran är det terapeutiska intervallet PK(INR) 2,0-3,0 i de flesta fall.
5. En välfungerande Waranbehandling skyddar effektivt mot blodproppsbildning och blödningsrisken blir minimal.
6. Vid PK(INR) värde under 2,0 ökar risken för blodproppsbildning och vid PK(INR) värde över 3,0 ökar blödningsbenägenheten.

Bild 5

Vad kan hända om man ligger högt i PK(INR)? Man blöder lättare. 

Symtom på blödning:

• Blåmärken, näsblödning, riklig menstruation
• Kraftig smärta efter trauma
• Upphostning av blod
• Blod i urin
• Buksmärta, blod i avföring eller svart avföring
• Kräkning av kaffesumpsliknande innehåll
• Kraftig eller plötslig huvudvärk med eventuell synpåverkan, svaghet, sluddrigt tal, balanssvårigheter, illamående, kräkningar. 

Bild 6

Vad kan hända om man ligger lågt i PK(INR)? Det bildas blodproppar lättare. 

Symtom på blodpropp: 

• Smärta, rodnad och svullnad i ett ben eller arm
• Smärta, kyla, blekhet i ett ben eller arm
• Plötsliga andningsbesvär
• Kraftig, plötslig huvudvärk med symtom på stroke: 
  synpåverkan, svaghet, sluddrigt tal, balanssvårigheter, illamånende, kräkningar

Bild 7

• Risken för blodpropp om du har en mekanisk klaffprotes är 1% med blodförtunnande behandling och 10 till 15% utan blodförtunnande behandling. 
• Risken för blodpropp om du har förmaksflimmer är 1% med blodförtunnande behandling och 12 till 15% utan blodförtunnande behandling. 
• Risken för blodpropp om du har propp i ben/lunga är 1% med blodförtunnande behandling och 5 till 10% utan blodförtunnande behandling. 

Bild 1

Riktlinjer, CoaguCheck, utbildning del 2

Bild 2

• Waran ordineras individuellt utifrån ditt aktuella PK(INR)värde.
• Veckodosen är det antal mg/vecka som krävs för att du ska ligga inom ditt terapeutiska intervall.
• Vanligtvis kan man ha samma veckodos under långa perioder, men ibland händer det något i det dagliga livet som gör att man måste ändra sin dos.
• Alla ändringar du gör i din dosering ska noteras i din AVKjournal.

Bild 3

Om du glömt att ta din Warandos på kvällen. 

• Har det gått mindre än 12 timmar sedan du glömde ta din Warandos då ska du genast ta dosen. 
• Har det gått mer än 12 timmar sedan du glömde ta din Warandos då ska du vänta tills det är dags att ta nästa dos. Ta då ordinarie dos + halva den glömda dosen. 

Bild 4

Om du kräks efter tablettintag

• Har du kräkts direkt i anslutning till intaget av din Warandos då tar du en ny dos. 
• Har du kräkts 30 minuter eller senare efter intaget av Waran då tar du inget mer Waran förrän det är dags för nästa dos. Extra blodprovskontroll efter 2 till 3 dagar. 

Bild 5

Extra blodprovskontroller bör göras

• Vid insättning och utsättning av andra läkemedel som kan förändra effekten av Waran.
• Om du ändrar dina kostvanor drastiskt.
• Vid feber, influensa, magsjukdom eller annan infektion.
• Vid undersökning eller ingrepp.

Bild 6

Warandoseringen måste justeras inför

• Injektion i muskel eller led
• Kirurgiska ingrepp/operationer
• Endoskopier (kameraundersökning av magtarmkanalen)
• Vissa ingrepp hos tandläkare

Du ska få information av din vårdgivare vad ditt PK(INR) ska ligga på inför ingreppet. Ta kontakt med din AKmottagning för råd kring justering av din dosering. 

Bild 7

Hur ofta ska jag testa mig själv?

• Du testar dig själv enligt vår rekommendation, i de flesta fall mellan en gång i veckan till var fjärde vecka.
• Du ska göra två dubbelprov per år.
  Ett venöst prov i armen på en provtagningsenhet och ett kapillärt prov med CC tas inom 4 timmar (det vill säga labprovet får tas 2 timmar före eller 2 timmar efter CCprovet).
  AK-mottagningen skickar brev till dig när det är dags för dubbelprov.
• Du kommer initialt att kallas till fysiska besök på din AKmottagning (i Lindesberg eller Karlskoga) för genomgång av din stickteknik, apparathantering och journalföring.
  Fortsättningsvis blir det avstämning via telefon om du inte önskar fysiska besök.

Bild 8

• Om vi får uppfattning om bristande följsamhet till handhavandet av CoaguChek kommer du kallas till läkarbesök på hjärtmottagningen i Örebro.
• En omprövning kommer då göras för fortsatt godkännande av CoaguChekanvändning.
• Om man som patient tycker det är för svårt eller omständligt att använda Coaguchek. Då hör man av sig till sin AKmottagning för byte till sedvanlig PK(INR) provtagning.

 

Bild 1

Dosering, CoaguCheck, utbildning del 3

Bild 2

Hur doseras Waran

Om man vill sänka PK(INR) då ska man minska Warandosen. 

Om man vill höja PK(INR) då ska man öka Warandosen

Bild 3

Vad kan påverka PK(INR) tillfälligt

• Kraftig förändring i kosten
• Alkoholintag
• Infektion
• Ny medicin inkl naturläkemedel
• Ökning av motion
• Glömd dos eller extrados

Ändring av veckodos görs i små steg och med ny provtagning efter 3 till 5 dagar. Kraftiga dosändringar samt täta provtagningar ger svängande PK(INR) och ökar risken för blödning.

Bild 4

Du ska alltid kontakta din AKmottagning vid PK(INR) om PK < 1,5

Vid PK(INR) 1,5 eller lägre:

• Nytt CC prov som extra kontroll.
• Tänk efter om det finns någon anledning till det låga värdet, anteckna det.
• Tag kontakt med AKmottagningen för råd kring dosering, om helg ta stötdos (se bild 10) och ev öka veckodos.
• Blodförtunnande sprutor ges enligt din ordination.
• Nytt CC prov dag 3.

Bild 5

Vid PK(INR) mellan 1,6 och 1,9

• Nytt CC-prov som kontroll.
• Tänk efter om det finns någon anledning till det låga värdet.
• Blodförtunnande sprutor ges enligt din ordination.
• Ta en stötdos enligt tabell i bild 10.
• Ny kontroll efter 1 vecka, om fortsatt lågt öka dosen enligt bild 9: såhär ändrar du din veckodos.

Bild 6

Vid PK(INR) mellan 3,0 och 4,0

• Ny kontroll efter en vecka.
• Om fortfarande utanför målvärde ändrar du eventuellt veckodos (se bild 9) alternativt överväg minskning/ökning med stötdos enligt tabell i bild 10.

Bild 7

Vid PK(INR) mellan 4,1 och 5,0

• Nytt CC-prov som extra kontroll.
• Tänk efter om det finns någon anledning till det höga värdet, anteckna det.
• Sänk med en stötdos enligt tabell i bild 10.
• Sänk din veckodos enligt bild 9: såhär ändrar du din veckodos.
• Ny kontroll efter 3 dagar.

Bild 8

Du ska alltid kontakta din AK-mottagning vid PK(INR) över 5,0

Vid PK(INR) över 5,0

• Nytt blodprov som extra kontroll.
• Om fortfarande högt, lämna venöst prov på en provtagningsenhet.
• Pausa Waran och kontakta din AKmottagning för vidare handläggning.

Bild 9

Såhär ändrar du din veckodos

• Vid PK(INR) inom ditt målområde – gör inga ändringar.
• Om utanför ditt intervall i 2 till 3 veckor. Ändra med doseringsschema för Waran/Warfarin Orion.
• Vid veckodos över 2 tabletter per dag, ändra veckodosen med hela tabletter.
• Vid veckodos under 2 tabletter per dag, ändra veckodos med halva tabletter.
• Använd din tidigare erfarenhet vid dosändring, vid osäkerhet kontakta din AKmottagning.

Bild 10

PK mindre än eller lika med 1,2

Stötdos mindre än 30 mg/v: +1 till 1,5 tabletter

Stötdos 30 till 50 mg/v: +1,5 till 2 tabletter

Stötdos mer än 50 mg/v: +2 till 2,5 tabletter

PK kontroll efter 3 dagar

PK 1,3 till 1,7

Stötdos mindre än 30 mg/v: +0,5 till 1 tablett

Stötdos 30 till 50 mg/v: +1 till 2 tabletter

Stötdos mer än 50 mg/v: +1,5 till 2 tabletter

PK kontroll inom 3 till 7 dagar

PK 1,8 till 2,0

Stötdos mindre än 30 mg/v: +0,5 tablett

Stötdos 30 till 50 mg/v: +1 tablett

Stötdos mer än 50 mg/v: +1,5 till 2 tabletter

PK kontroll inom 7 dagar

PK 3,1 till 4,9

Stötdos mindre än 30 mg/v: Minska med 0,5 tablett

Stötdos 30 till 50 mg/v: Minska med 1 tablett

Stötdos mer än 50 mg/v: Minska med 1,5 till 2 tabletter

PK kontroll inom 3-7 dagar

Bild 1

Resa, CoaguCheck, utbildning del 4

Bild 2

Tag med i handbagaget:

• CoaguChek apparaten
  Får användas vid 15-32⁰C.
  Kan transporteras vid -25⁰C till +70⁰C.
• Testremsor (förvaras vid 2-30 ⁰C)
• Lancetter
• Läkemedel i originalförpackning
• AVK-journal

Bild 1

Övning, CoaguCheck, utbildning del 5

Bild 2

Övning 1

Fall 1: PK 1,7

Står på Waran med veckodos 25 mg/v
(1,0 + 1,5 + 1,5 + 1,5 + 1,5 + 1,5 + 1,5)

Åtgärd övning 1

Pausa om du vill fundera en stund

Ta 0,5 till 1 Warantablett extra.
Ta ett nytt CCPK prov inom 3 till 7 dagar.

Bild 3

Övning 2

Fall 2: PK 1,7

Står på Waran med veckodos 50 mg/v

(3 + 2,5 + 3 + 3 + 3 + 2,5 + 3)

Åtgärd övning 2

Pausa om du vill fundera en stund

Ta 1,5 till 2 Warantablett extra.

Ta ett nytt CCPK prov inom 3 till 7 dagar.